摂食障害と報酬と抑制に関連する脳回路の変化
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報酬と抑制のバランスの変化が摂食障害の原因である可能性があることを示唆しています。1神経性食欲不振症では、厳しく制限された食物摂取は、過小な報酬回路と組み合わせた過大な抑制制御に関連しているようです。対照的に、抑制と報酬の両方のドライブの調節不全は、過食症の過食と過少消費が交互に現れる特徴として現れます。むちゃ食い障害は腹側報酬領域の感度の変化に関連している可能性があります。調査結果はまた、これらの脳ベースの違いが不安や危害回避などの気質特性に関連していることを示唆しています。これらは寛解後も持続し、摂食病理の発生の根底にある可能性があります。
報酬と顕著性
脳は食物の期待と消費に対して異なる反応を示します。過食症、神経性過食症、過食症の症状を示す人は、島や腹側の線条体での食物報酬を期待するときの反応を低下させましたが、これらの同じ地域での食物の受け取りに対する反応は増加しました。あるいは、神経性食欲不振症の個人は、島、線条体、および前頭前皮質における甘味への期待の増大および不安を示し、島自体および線条体における味自体に対する応答の低下を示す。2現在または過去の摂食障害を持つ個人の脳が食物報酬を予測して処理する方法の違いは、食物へのアプローチを促進する可能性があります。
他の顕著な刺激の処理も変更されているようであり、これは一般化された赤字を示唆しています。健康な個人では、腹側線条体と背側尾状核は、通常、罰よりも報酬に対してより大きな反応を示します。対照的に、摂食障害の画像研究は、報酬と罰の神経機能障害を示しています。たとえば、金銭的報酬について選択する場合、神経性食欲不振症または神経性過食症の既往歴のある女性の脳は、腹側線条体領域での勝敗を区別しません。3,4神経性食欲不振の症状が寛解した女性も、金銭に対する報酬の反応が低下します（図2）。5これは、摂食障害のある個人が報酬を評価するのが難しい場合があることを示唆しています。
摂食障害のある人は、抑制制御にも問題があります。神経性過食症および過食症の障害を持つ個人は、しばしば食物を超えて広がる抑制の低下を示します（例：薬物使用、万引き、自傷行為）。ニューロイメージング研究は、これが行動を調節する前線条体回路を適切に関与できないことに関連している可能性があることを示唆しています。一部の機能的MRI（fMRI）所見は、神経性過食症の成人および青年が抑制性活性化を低下させていることを示しています。6他の結果は、ビンジ・パージ症候群の青年における前線条体領域の活性化の増加を示しています。7 これらの制御関連領域での非効率的または不十分な活性化は、臨床的にはどんちゃん騒ぎのエピソード中に食事を止めることの困難さ、ならびに駆除への衝動に抵抗することの困難さとして現れます。
神経性食欲不振における認知制御の強化は、衰弱した場合でも摂取を制限する能力に寄与する可能性があります。神経性食欲不振症の個人を対象とした最近のfMRI研究では、意思決定と抑制制御に関連する背側認知回路内の活動の増加が明らかになっています（図2を参照）。5さらなる研究が必要ですが、調査結果は、満足感の遅延中に制御関連領域での活性化の増加が神経性食欲不振の極端な食事制限の根底にある可能性があることを示唆しています。
成人の神経性食欲不振の治療は、障害に特徴的な脳に基づく気質の特徴を直接対象とすることによっても改善される可能性があります。神経性食欲不振症の成人を対象とした画像研究では、報酬処理の違いが不安や危害回避の増加に関連していることが示されています。4,15神経性食欲不振が発症する前に気になる気質と危害回避が存在し、両方とも症状が寛解した後も持続する傾向があります。16,17、それはそれはとても難しい神経性食欲不振を持つ人々が食べるために作るものかもしれ受け取りに食品や減少、脳の報酬応答を見越して増加した不安の組み合わせ。
臨床医がこれらの特性に反対するのではなく、これらの特性を扱うことができれば、治療の有効性が向上する可能性があります。18たとえば、カロリーの十分性を維持しながら食事の予測可能性と食事の構造を高めることは、潜在的な不安を緩和し、食事へのコンプライアンスを高めるのに役立つ可能性があります。
